Инфузионная терапия с позиции доказательной медицины: что реально работает

Нас часто спрашивают, являются ли применяемые нами методы научными. Есть ли доказательства эффективности капельниц? Реально ли они работают, или эффект предполагается, но не факт, что развивается? Ответим на эти сомнения. Обсудим IV-терапию с точки зрения доказательной медицины.

Работает ли инфузионная терапия с точки зрения доказательной медицины

В мире ставят миллионы капельниц каждый день. Это рутинная процедура, которая проводится в любой больнице. Рабочий день медсестры в стационаре состоит в значительной степени из проведения инфузионной терапии.

Таким образом, нет сомнений в том, что инфузионная терапия работает. Потому что иначе пришлось бы признать, что весь мир сошёл с ума, десятилетиями используя неработающий способ доставки лекарств в организм.

Однако в последние годы инфузионная терапия вышла за пределы стационаров, реанимационных отделений и машин скорой помощи. Теперь её проводят в комфортных частных клиниках, без госпитализации, часто по желанию пациентов: не только для лечения болезней, но и для профилактики, а также для достижения определенных кратковременных задач, например, для улучшения самочувствия при похмелье или устранение стресса.

IV-терапия – так называется новое направление в медицине. Оно активно рекламируется, и открывается всё больше клиник, предлагающих пациентам внутривенные инфузии. При этом классическая медицина всё ещё не использует капельницы у «не сильно больных» пациентов, и тем более не предлагает их клинически здоровым пациентам: для профилактики, омоложения, стимуляции силы и выносливости используются таблетки, но не капельницы.

Почему? Может быть, потому что IV-терапия на самом деле не работает? Есть ли вообще доказательства её эффективности? Давайте разбираться.

Начнем с азов: что такое доказательства эффективности

Когда вы спрашиваете, доказана ли эффективность IV-терапии, нужно признать, что этот вопрос слишком широкий, чтобы на него можно было ответить кратко и однозначно. Это всё равно, что спросить, работают ли таблетки. Или работает ли лечение людей. Нужно уточнение: какие таблетки? Какое лечение? Каких людей? И от чего эти люди лечатся?

Поэтому вопрос, работает ли IV-терапия, разберем на части:

• работает ли способ введения препаратов;
• эффективны ли сами препараты;
• помогают ли используемые лекарства достичь определенной медицинской цели.

По способу введения вопросов нет. Понятно, что когда вы вводите лекарство в кровь, оно достигает своей цели и реализует фармакологические свойства, если они есть.

По эффективности самих препаратов вопросов тоже не возникает. Почему? Потому что для IV-терапии используются те же самые лекарства, что и для клинической медицины. Они регистрируются, сертифицируются, поступают в аптеки. Нет особых препаратов для IV-терапии, которые имеют обходной путь регистрации: специально для клиник инфузионной терапии, но не для «обычных» стационаров городских больниц.

Таким образом, главный вопрос заключается в следующем: работает ли IV-терапия для достижения конкретной медицинской цели. Именно здесь появляются пробелы в доказательной базе.

Нужны ли доказательства или достаточно умозаключений

Представим ситуацию: препарат из группы ноотропов прошел клинические исследования и доказал пользу при болезни Альцгеймера. Или при сосудистой деменции. В общем, при одном из часто встречающихся вариантов слабоумия, а возможно даже при обоих.

Вскоре препарат одобрен ведущими медицинскими организациями, включен в протоколы, его начинают использовать врачи при соответствующих заболеваниях: при болезни Альцгеймера и при сосудистой деменции. Но вот к нам в клинику обращается человек, у которого слабоумие развилось на фоне болезни Крейтцфельдта-Якоба. Можем ли мы назначить ему тот же препарат?

Ситуация складывается парадоксальная. Эффективность препарата подтверждена. Нет сомнений в том, что он улучшает когнитивные функции. Но исследований не проводили на пациентах с болезнью Крейтцфельдта-Якоба. Эта патология встречается редко по сравнению с другими причинами деменции, и поэтому проводить (финансировать) подобные исследования никто не хочет.

Скажем правду, как оно есть в реальности: фармкомпания проводит исследования, чтобы продать побольше упаковок своего препарата. Ей интересны пациенты с болезнью Альцгеймера, потому что таких пациентов много. Но фармкомпании не интересны пациенты с болезнью Крейтцфельдта-Якоба, потому что их мало. Препарат не исследовался и не будет исследоваться для таких пациентов. Это нерентабельно. Исследования дорогие, а продажи после одобрения препарата для лечения редкой болезни будут копеечными.

Что же делать несчастному пациенту с болезнью Крейтцфельдта-Якоба? Тут на помощь приходят умозаключения. Эффект препарата не доказан и не будет доказан, потому что исследования никто не профинансирует. Но врач может просто предположить, что раз при других видах деменции препарат помогает, и раз его эффект является патогенетически обоснованным, то, возможно, при болезни Крейтцфельдта-Якоба он тоже поможет. Врач применяет лекарство и видит результат: оно работает. На опыте он начинает использовать его у других пациентов. При этом эффективность препарата остаётся не доказанной.

Уточним, что в целом в качестве препарата, конечно же, нет сомнений. Не доказана эффективность именно для лечения конкретной патологии, с которой обращается пациент.
А теперь вернемся к IV-терапии.

Работает ли IV-терапия: доказательства против умозаключений

IV-терапия часто предполагает использование препаратов не по назначению. По показаниям, которые не прописаны в инструкции. Вот в чём её проблема. Вот за что её часто критикуют.

Но при этом врачи не назначают какие попало препараты. Они основываются если не на доказательствах, то, по крайней мере, на умозаключениях и клиническом опыте. Учитывают механизм действия препарата и наличие у него похожих показаний.

Например: человек хочет улучшить умственную работоспособность. Допустим, это студент, который испытывает высокие умственные нагрузки. Мы назначаем ему ноотропы. Доказана ли эффективность препарата? В целом – да. Но лишь на пациентах со слабоумием. У студента слабоумия нет. Возможно, доказательств эффективности именно у желающих учиться студентов препарат не имеет. Но мы всё равно его назначаем. Потому что запрос от студента есть, а ждать доказательств эффективности для этой группы пациентов мы не можем. Ждать придется долго, а возможно мы не дождемся таких исследований вообще никогда.

Доказательства есть, но не везде

Дыры в доказательной базе IV-терапии, несомненно, присутствуют. Какие-то эффекты доказаны, какие-то – нет. Но даже если нет, то часто доказаны похожие эффекты, на других группах пациентов, и мы можем с определенной долей уверенности предположить, что в определенной ситуации это тоже сработает.

Примеры наших капельниц, что доказано:

• Капельница Железо – нет сомнений в том, что она вылечит железодефицитную анемию. Это доказано.
• Капельница Поддержка печени – содержит гепатопротекторы, которые доказано улучшают функцию печени, способствуют её регенерации, благоприятно влияют на течение хронических заболеваний.
• Капельница Экспресс похудение – содержит компоненты, эффективность которых для снижения веса доказана. Мы разбирали состав в недавней публикации и приводили исследования, доказывающие эффективность каждого действующего вещества в составе используемой комбинации.

А теперь примеры, что не доказано, а основано на выводах врачей:

• Поддержка сердца – эффективность входящих в состав компонентов доказана для лечения сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, но не доказана для клинически здоровых людей.
• Здоровые суставы – мы используем капельницу при многих заболеваниях суставов, но эффективность доказана для лечения лишь некоторых из них.
• Стимуляция мозга – доказано, что входящие в состав компоненты работают у пациентов со слабоумием, но нет убедительных доказательств, что здоровые люди под влиянием этой капельницы начинают лучше управляться со своим мозгом.

Таким образом, эффективность IV-терапии доказана, но не для всех препаратов и не для всех групп пациентов. Где-то мы ориентируемся на доказательства, а если их недостаточно, то приходится основываться на клиническом опыте и патогенетическом обосновании ожидаемого клинического эффекта.

FAQ

Доказано ли, что капельница Золушка оказывает омолаживающий эффект?

Нет. Не доказано, и не может быть доказано, что какой-либо препарат вас омолаживает. Это маркетинговый термин, не медицинский. Не бывает такого, чтобы человеку было 40 лет, а после капельницы ему стало 35 лет. Поэтому доказано только следующее: компоненты капельницы Золушка благоприятно влияют на состояние кожи. Учитывая, что капельница содержит антиоксиданты, она также хорошо влияет на здоровье, на сердце, на метаболизм. Также существуют медицинские исследования компонентов, направленные на оценку замедления клеточного старения, борьбу с окислительным стрессом и других маркеров старения. Улучшение этих маркеров может говорить об омоложении, но при этом сам термин омоложение в медицине не используется.

Доказана ли эффективность инфузионных коктейлей?

Нет. Эффективность подтверждается для определенных препаратов: для каждого в отдельности. Для инфузионной терапии часто используются комбинации из 4-6 и более лекарств одновременно. Подобные комбинации редко проходят клинические исследования. Обычно мы планируем лечение, учитывая доказательства каждого отдельного препарата, и предполагаем, что определенные комбинации будут работать лучше.

Что это за препарат такой, «Поддержка печени». Разве в аптеке такой продаётся?

Это название комбинации лекарств. Каждое из них продаётся в аптеке под своим названием. Смешивая эти лекарства в растворителе (например, в физрастворе), мы получаем «инфузионный коктейль», который мы назвали «Поддержка печени». Это маркетинговое название для пациентов: чтобы они понимали назначение капельницы. В аптеке готового препарата с таким названием вы действительно не найдёте.

Источники

• Alangari A. To IV or Not to IV: The Science Behind Intravenous Vitamin Therapy. Cureus. 2025 Jun 22;17(6):e86527.
• Intravenous vitamin injections: where is the evidence? Drug Ther Bull. 2023 Oct;61(10):151–5.
• Chen N, Wei Z, Wang Z, Li M. Cerebrolysin for vascular dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 13;11(11):CD008900.
• Plosker GL, Gauthier S. Cerebrolysin: a review of its use in dementia. Drugs Aging. 2009;26(11):893–915.